Лечение инсульта головного мозга в стационаре. Принципы лечения инсульта в стационаре. Особенности реанимации и ее сроки

В лечении инсультов существеннейшее значение имеет фактор времени — промежуток от появления первых симпто­мов заболевания до начала лечебных мероприятий. Большое значение имеет предварительное информирование больного с ФР (фактор риска) о начальных признаках ОНМК, что является задачей семейного врача.

Госпитализация. В настоящее время из отечественных и за­рубежных руководств исчез термин «противопоказания к гос­питализации» применительно к больным с ОНМК. Госпитали­зации подлежат все больные с клиникой ОНМК. Современные технические и технологические условия оказания неотложной помощи позволяют транспортировать больных любой степени тяжести. К тому же оставление на руках родственников (если только они сами этого не желают) находящегося в терминаль­ном состоянии больного противоречит принципам врачебно­го долга и нравственности.

Противопоказания к транспортировке больного с ОНМК еди­ны для всех их видов: коматозное состояние с оценкой 5 и ме­нее баллов по шкале Глазго; некупированный или некупиру- емый эпилептический статус, артериальное давление свыше 180 мм рт. ст.

Задачей неотложной помощи является подготовка больного с инсультом средней тяжести или тяжелым инфарктом мозга к транспортировке: обеспечение свободного внешнего дыхания, удаление зубных протезов, если они есть, введение воздуховода для предупреждения западения корня языка. Необходима про­филактика переохлаждения во время транспортировки, вклю­чая случаи с гипертермией

При высоком уровне АД
(180-200 мм рт. ст. и выше) на дому или во время транспортировки вводятся гипотензивные препа­раты, диуретики для снижения внутричерепной гипертензии или ее профилактики (при наличии соответствующих симпто­мов и нарушении сознания). Для гипертоников рекомендует­ся снижение АД до уровня не ниже 180/100 мм рт. ст., для нор- мотоников — 160/90 мм рт. ст.

При умеренно повышенном или нормальном АД возможно начать внутривенную инфузию препаратов, улучшающих рео­логические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман).

Наличие признаков дислокации мозга или выраженной внутричерепной гипертензии (отека мозга), симптомов меди­ально-полушарного инфаркта или поражения мозжечка требу­ет согласования направления госпитализации больного, учиты­вая возможную потребность в декомпрессивной трепанации черепа, которая рекомендуется в зарубежных, а в последнее время и отечественных руководствах. Разумеется, это относит­ся к населенным пунктам, располагающим медицинскими уч­реждениями соответствующего профиля.

Лечение в стационаре

Экстренная помощь в стационаре. Все больные с нарушени­ями сознания, дыхания, сердечной деятельности, неконтроли­руемой артериальной гипертензией, симптомами поражения ствола мозга и мозжечка должны госпитализироваться в отде­ление реанимации и интенсивной терапии. Это определяется необходимостью активного круглосуточного наблюдения за их состоянием, мониторирования АД и ЭКГ
, проведения по пока­заниям ИВЛ
, введения подключичного катетера, лекарствен­ных препаратов в сонные артерии, аппаратной краниоцереб­ральной гипотермии и других мероприятий.

Контроль АД является одной из основных задач, так как в ус­ловиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения именно его уровень определяет эффективность перфузионного давления в сосудистой системе мозга. В большинстве руководств рекомендуется поддерживать уровень АД на 10-15 мм рт. ст. выше привычного для больного уровня, что достигается дозиро­ванным введением ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ со­вместно с пероральным приемом ранее используемых больным гипотензивных препаратов. Резкая отмена многих гипотензив­ных средств вызывает так называемый «феномен отдачи».

При улучшении состояния больного, отсутствии явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии АД может быть снижено до привычного для больного уровня, если иное не рекомендуется кардиологом.

Отек мозга является наиболее частой причиной нарушения сознания. Косвенная его диагностика может проводиться с помощью динамической эхоэнцефалоскопии. Лечение отека мозга состоит в ограничении введения жидкости, включая пи­тьевую воду, до 1 л/м 2 поверхности тела в сутки. Внутривенно капельно вводятся глицерол 10%-ый 1-2 мл/кг или маннитол 20%-ый 1 г/кг, в последующие дни — до 140 г/сутки. Может быть применен дексаметазон по 4 мг через каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта данной терапии или нарастании признаков отека мозга следует рассмотреть вопрос о декомп- рессивной трепанации черепа (Н. Н. Яхно, 2007; Е. И. Гусев и соавт., 2012).

Нормализация водно-солевого обмена достигается под контро­лем гематокрита и электролитного баланса, введением соответ­ствующих растворов. При отсутствии выраженных признаков отека мозга и высоких цифр АГ
применяется гиперволемиче- ская гемодилюция (реополиглюкин или, лучше, реоглюман по 300-400 мл/сутки).

Контроль и коррекция глюкозы крови. При ОНМК нередко выявляется умеренная гипергликемия, не связанная с сахар­ным диабетом, как реакция на стресс. Гипогликемическая те­рапия (инсулин) применяется при концентрации глюкозы свы­ше 10 ммоль/л. Следует избегать и гипогликемии, усиливаю­щей гипоксию мозга.

Икота, рвота купируются внутривенным или внутримышеч­ным введением реглана, этаперазина или галоперидола (после­дний не применяется при нарушении сознания, за исключением психомоторного возбуждения).

Гипертермия, особенно у больных с сопутствующей бронхо­легочной патологией, требует назначения антибиотиков широ­кого спектра действия для профилактики пневмонии . Это от­носится и к больным с возникшим нарушением функции тазо­вых органов, требующим катетеризации мочевого пузыря. При задержке стула обязательны очистительные клизмы.

Уход за больными состоит в профилактике пролежней, про­ведении пассивной гимнастики, дыхательных упражнений.

Режим. Длительность постельного режима при нетяжелых вариантах инсульта ограничивается 2-3 днями, далее по прин­ципу «больной делает всё, что может, и всё, что хочет», за исклю­чением посещения туалета. Пассивная и активная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика назначаются начиная с 5-7 дня от начала заболевания.


Инсульт, или острое нарушение кровотока в головном мозгу, – патология, которая встречается 3-4 раза из 1000 случаев. 80% из общего количества приходится на ишемическую форму, около 20 – на геморрагическую. Зачастую инсульт становится неожиданностью и для самого пациента, и для его близких. Томительное ожидание результата операции, после чего больного переводят в реанимационный блок, а родственникам остается задаваться вопросом: «Сколько дней лежат в реанимации после инсульта?»

Основные этапы лечения

Терапия при остром нарушении кровообращения в головном мозге включает несколько этапов:

  • до госпитализации в больницу;
  • медицинское воздействие в реанимации и отделении интенсивной терапии; на данном этапе происходит коррекция гемодинамики, устраняются риски отека мозга и психомоторных нарушений;
  • перевод в общую палату.

Лечение

Отметить, какое количество времени приходится на каждый этап по отдельности, невозможно. Связано это с тем, что каждый случай и организм уникален. Существует регламентированное количество дней, и пациент без серьезных нарушений может провести в больнице 21 день, при сбоях в работе жизненно важных функций – месяц.

Обычно срок пребывания в реанимации при инсульте составляет менее 21 дня. За этот промежуток времени врачи стараются предотвратить развитие осложнений, возникающих из-за сбоев в функционировании мозга, в связи с этим проводится контроль всех показателей больного.

Состояние комы

Отключение сознание при инсульте происходит в 10% от общего числа случаев. В состояние комы попадают люди старшего пожилого возраста и больные, у которых произошло расслоение в сосуде мозга. В таких случаях составить прогноз выхода из комы и дальнейшей жизнедеятельности не может ни один специалист. Единственное, что в силах сделать врач, – реанимировать пациента.

Шансы выхода из коматозного состояния зависят от того, насколько грамотно оказана медицинская помощь, индивидуальных особенностей организма.

Задачи реанимации после комы:

  • максимальная поддержка функций, обеспечивающих жизнедеятельность;
  • комплексная профилактика полного обездвиживания.

Чтобы максимально предотвратить атрофию нижних конечностей, в современных клиниках используют специализированный аппарат – вертикализатор.

Аппарат для восстановления

В некоторых тяжелых случаях, дабы предотвратить возможную прогрессию и провести оперативное вмешательство, врач принимает решение о введении пациента в состояние искусственной комы.

Геморрагическая форма

Риск развития осложнений у человека, перенесшего геморрагический инсульт, намного выше, чем при ишемической форме. Больные с таким инсультом в реанимации в тяжелом состоянии.

Обратите внимание, что для такой формы заболевания характерен риск инвалидности 80% и смертельный исход в половине случаев.

Зачастую человек с геморрагическим инсультом может лежать в реанимации большее количество времени, поскольку патология считается более сложной и может привести к непредвиденным последствиям, включая полную парализацию или одной стороны. Реанимация при такой форме включает:

  • инъекции препаратов с антикоагулянтным эффектом – увеличение скорости свертываемости крови;
  • использование лекарственных средств, предотвращающих кровотечение;
  • медикаменты для стабилизации артериального давления;
  • терапию с помощью оксибутератов, которые помогают устранить нарушения в работе органов.

Инсульт

Один из главных компонентов не только в период реабилитации – использование ингибиторов, предотвращающих разрушительные процессы.

Ишемический инсульт

Развивается под воздействием разрыва сосудистого нароста и сгустка крови. В данном случае пациент испытывает помутнение сознания, резкую головную боль, паралич или онемение одной стороны тела, чаще всего поражение правой части.

В ходе реабилитации врачи решают сразу несколько задач:

  • ускорение метаболических процессов;
  • значительное улучшение мозгового кровообращения;
  • увеличение устойчивости тканей организма к гипоксии.

При этом ответить на вопрос, который задают родственники больного: «Сколько дней лежат в больнице после ишемического инсульта?» однозначно ответить невозможно.

Поскольку количество дней, которые человек, перенесший инсульт, будет находиться в каждом отделении, предугадать невозможно. Все зависит от пораженных масштабов, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Когда переводят в общую палату?

Не существует заданного количества дней, которые должен провести пациент в реанимации. При переводе в общий блок учитывается ряд показателей:

  • восстановление дыхания – больной не нуждается в поддержке аппарата по искусственной вентиляции легких;
  • относительно четкое сознание, возможность понимать и воспринимать речь, делать элементарные движения, если нет парализации;
  • исключение перепадов давления и увеличения пульса;
  • сокращенный риск повторного приступа.

Стабильность

В случае, если все показатели в норме, наблюдается положительная динамика, то лечащий специалист может перевести больного в общую палату. Перевод происходит днем во время обхода.

При помещении в общую палату в отделение неврологии проводятся реабилитационные меры: медикаментозная терапия, в случае сохранения двигательных способностей – адаптационные упражнения.

Общие факторы, влияющие на срок госпитализации

Чтобы понять, сколько пациент будет находиться в стационаре, нужно ознакомиться со следующими факторами:

  • развитие, размер, масштаб поражения, если произошел обширный приступ, то врачи держат больного в клинике намного дольше, дабы избежать развития осложнений и помочь больному адаптироваться;
  • выраженность клинической симптоматики;
  • одни из главных показаний – состояние жизненно важных функций организма;
  • не менее важное условия – становится ли пациенту лучше или увеличивается риск повторного приступа;
  • наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Самостоятельно сделать прогноз о том, сколько человек будет находиться в больнице, крайне трудно. Так же как и определить шансы успешной реабилитации. Поскольку иногда даже врачи не знают, как долго нужно проводить терапию, чтобы уменьшить риск осложнений.

Ишемический и геморрагический инсульты – крайне опасные патологические состояния, диагностируемые, в основном, в пожилом возрасте. Поскольку любого рода инсульт носит внезапный характер, при его обнаружении необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую службу. И до приезда специалистов постараться оказать больному максимальную помощь: обеспечить приток кислорода, приподнять голову и верхнюю часть туловища, дабы предотвратить отек мозга. Своевременная первая помощь и грамотное медицинское лечение помогают повысить шансы больного, который перенес инсульт.

Еще:

Техника проведения сердечно-легочной реанимации, показания, противопоказания, критерии эффективности

Навигация


Инсульт в последние годы становится все более распространенной патологией среди людей разных полов и возрастов, подвержен мозговой катастрофе каждый 4 пациент из 1000. 80% всех зарегистрированных случаев составляют поражения мозга ишемического характера, остальные 20% — это геморрагическая разновидность инсульта. Криз заболевания и его пик (само кровоизлияние) предугадать практически невозможно, так же как и сложно ответить на вопрос, сколько дней будет лежать пациент в реанимации после инсульта.

Характер патологии уникален для каждого отдельного больного, и не существует людей, у которых восстановительный период проходил бы одинаково. Поэтому количество дней, проведенных в стационаре, зависит от нескольких факторов, о которых и пойдет речь дальше. В целом, терапия инсультного состояния состоит из трех периодов – это догоспитальный этап, нахождение пациента в палате интенсивной терапии (реанимационном отделении) и терапия в общей палате.

Нахождение в реанимации

Сколько лежат в больнице пациенты, пережившие кровоизлияние в мозг, – вопрос, наиболее часто задаваемый доктору родными больного. Вопрос логичный, ведь никто, включая самого пациента, не предполагал, что приступ ишемии настигнет именно в данный момент, а в палату интенсивной терапии близких не допускают. Общие стандарты лечения предполагают трехнедельный курс терапии в стационаре для тех больных, у которых не наблюдается после инсульта утраты или серьезных нарушений жизненных функций и 30-дневный курс лечения для пациентов с серьезными нарушениями.

Данные сроки утверждены Министерством здравоохранения, но в случаях, требующих более продолжительного лечения, проводится экспертиза, в ходе которой может решиться, что больной нуждается в индивидуальной реабилитационной программе.

В реанимационном отделении пациента держат, как правило, не дольше 21 дня. Этот срок отводится для более качественного контроля врачей над состоянием больного и для предупреждения опасных последствий, которые могут возникнуть по причине нарушений в работе головного мозга.

Находиться в реанимационном отделении положено каждому пациенту, перенесшему ишемический или геморрагический инсульт, а срок лечения зависит от нескольких критериев:

  • размеры очага поражения и его расположение в мозговой ткани (при обширном процесс терапии занимает более длительные сроки);
  • тяжесть клинических проявлений патологии;
  • имеет ли место угнетение сознания у пациента или состояние комы – в таком случае больной с инсультом будет находиться в палате интенсивной терапии до появления признаков положительной динамики;
  • дисфункция жизненно важных органов и систем организма – дыхания, глотания и прочих;
  • высокая вероятность рецидива кровоизлияния, которая предполагает дополнительное наблюдение за состоянием пациента;
  • серьезные сопутствующие патологии, которые могут негативно сказаться на общем состоянии больного с инсультом.

Исходя из перечисленных факторов, можно сказать, что время, проведенное пациентом после операции в реанимационном отделении – индивидуальный показатель, не являющийся одинаковым для всех.

Курс терапии в реанимационном отделении

Интенсивная терапия инсультного состояния предусматривает устранение первичных дисфункций жизненно важных систем организма, само лечение разделяется на два этапа.

Первый этап – это базисное лечение, оно состоит из следующих мероприятий:

  • устранение нарушений со стороны дыхательной системы, если таковые имеют место;
  • коррекция гемодинамики;
  • борьба с повышенной температурой, психомоторными нарушениями и отечностью мозга;
  • и осуществление ухода за ним.

Далее следует этап дифференцированной терапии, его течение зависит от разновидности инсульта. При геморрагической форме поражения врачи ставят перед собой задачу снять отечность мозга и скорректировать уровень давления, артериального и внутричерепного. Также на этом этапе оценивается возможность проведения хирургического вмешательства – выполняют его чаще всего после 2 суток, проведенных в реанимационном отделении.

Если пациент пережил инсульт ишемической природы, основной упор в терапии делается на восстановление полноценного кровообращения в мозге, улучшение метаболии и снятие признаков гипоксии (кислородного голодания мозговой ткани).

Сделать какой-либо прогноз о том, на какой день больного переведут в общую палату и на сколько может затянуться лечение – сложно. У молодых пациентов компенсаторные способности значительно выше, нежели у пожилых людей, поэтому восстанавливаются они обычно быстрее. Чем обширнее был очаг поражения в мозговых структурах – тем дольше и тяжелее будет проходить процесс реабилитации.

Коматозное состояние

Потеря сознания во время мозгового кровоизлияния наблюдается только в 10% всех случаев патологии. В кому пациент впадает при молниеносном расслоении глубокого сосуда головного мозга, при таком развитии событий продолжительность терапии не может предугадать даже квалифицированный врач. Пациенту, впавшему в коматозное состояние, должны оказаться быстрая реанимационная помощь и обеспечиться постоянное наблюдение за изменениями состояния в ходе проведения реанимационных процедур.

Диагностика и коррекция состояния проводится следующим образом:

  • контроль над показателями жизненных функций обеспечивает оборудование, подключенное к больному – оно отслеживает пульс и уровень АД;
  • в состоянии комы пациент вынужденно находится круглосуточно в лежачем положении, что требует использования противопролежневых матрасов и переворачивания больного каждые несколько часов;
  • кормление коматозного больного проводится через зонд, пища включает фруктовые соки и смеси, лечебное питание – все должно перед кормлением перетираться и подогреваться.

Если врач оценивает состояние пациента как тяжелое, его могут ввести в искусственную кому, которая необходима для срочного проведения операции на головном мозге.

Восстановление после коматозного состояния – это борьба организма с последствиями инсульта, в которой интенсивная терапия расценивается как вспомогательная. Если пациенту стало лучше, к нему вернулись зрение, слух, речь и внятное мышление – восстановительный период будет проходить гораздо быстрее.

На данном этапе больной получает не только жизненно важное обеспечение главных функций (дыхания, кормления), но и профилактику обездвиживания. Для этого используются вертикализаторы, аппараты для разработки мышц рук и ног, а также проводятся мероприятия по профилактике атрофии суставов.

Нахождение в общей палате

Критериями для перевода пациента в общее отделение становятся следующие факты:

  • отсутствие скачков давления и пульса в течение часа непрерывного контроля;
  • самостоятельное дыхание, без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких;
  • возвращение сознания к пациенту, его возможность хорошо воспринимать и понимать речь, контактировать с доктором;
  • исключение повторного кровоизлияния.

Только при наличии перечисленных критериев и положительных сдвигов в динамике лечения врач может решить перевести пациента в общее отделение. Реабилитация в условиях стационара проводится в отделении неврологии, лечение включает в себя медикаментозные мероприятия, а при сохраненной двигательной активности пациента – первые восстановительные упражнения.

После прохождения полного курса лечения (в общей палате это трехнедельный срок), пациента отправляют домой, для продолжения амбулаторной терапии. Работающим пациентам обязательно выписывается лист нетрудоспособности, а срок больничного зависит от уровня поражения мозга и возникших вследствие инсульта нарушений. Так, после малого инсульта, пациент сможет приступить к работе через 3 месяца, после кровоизлияния средней степени – через 4 месяца (при этом в больнице он лежит 30 суток).

Тяжелые случаи кровоизлияния, с долгим восстановительным периодом, требуют прохождения медико-социальной экспертизы, которая установит необходимость продления больничного после 3-4 месячного амбулаторного лечения. Пациенты, которым проводилась экстренная операция, после разрыва аневризмы, находятся в стационаре не менее 60 суток, после чего им выдается больничный лист на 4 месяца, с правом продления без прохождения экспертизы (если есть предпосылки к рецидиву патологии).

Как видно, сроки восстановления и пребывания в стационаре индивидуальны для каждого человека. Прогноз на успешную реабилитацию может дать только лечащий врач, в связи с чем вопросы о динамике лечения, состоянии пациента и возможных рекомендациях, нужно задавать специалисту, занимающемуся лечением конкретного больного.

Лечение инсульта любого вида состоит из трех этапов:

  1. оказание первой неотложной помощи;
  2. экстренная терапия в стационаре (направлена на сохранение жизненно важных функций);
  3. лечение неврологических последствий в восстановительном периоде.

Непосредственно сам инсульт вылечить уже нельзя, однако своевременно оказанная помощь и соблюдение предписаний врача могут значительно улучшить качество жизни в постинсультный период и избежать возникновения повторного нарушения.

Инсультом занимается врач-невролог. В устранении последствий инсульта часто принимают участие врачи других специальностей: нейрохирург, хирург, логопед, психолог, физиотерапевт.

Физиотерапевт занимается восстановлением пациента перенесшего инсульт

Перед началом лечения инсульта врач определяет его вид – ишемический или геморрагический – так как каждый из них требует своего подхода. Оказать квалифицированную помощь может только специалист и только при условии нахождения пациента в стационаре. После того, как человека выписывают из больницы, лечение не останавливается, а продолжается в условиях реабилитационного центра и дома.

От того, насколько быстро человек, перенесший инсульт, попадет в стационар, зависит эффективность лечения. Максимальное время, которое можно выждать, чтобы сохранить возможность восстановления клеток, составляет два-три часа. Если помощь будет оказана позже, то в мозге возникают необратимые изменения, устранить которые не удастся. Поэтому при подозрениях на инсульт важно сразу же вызывать скорую помощь, не дожидаясь, пока симптомы инсульта пройдут сами по себе.

Первая помощь при инсульте до приезда врачей

Если инсульт случился у постороннего человека

Сначала нужно вызвать скорую медицинскую помощь, а затем следующие действия:

  • чтобы предотвратить отек головного мозга, уложите человека таким образом, чтобы верхняя часть туловища была приподнята на 30–45 градусов;
  • обеспечьте ему тишину и покой, не пытайтесь что-то расспросить или узнать;
  • обеспечьте приток свежего воздуха; если есть возможность, то включите кондиционер или вентилятор;
  • расстегните или ослабьте одежду (галстук, ремень, пуговицы);
  • голова должна быть повернута на бок, рот нужно при необходимости очистить от слизи;
  • между зубов следует вставить свернутый кусок ткани (на случай судорог);
  • на лоб, на виски, на затылок можно наложить ледовый компресс.

Может возникнуть ситуация остановки сердца. Тогда потребуется провести реанимационные действия: вдыхать человеку воздух в рот при зажатых носовых ходах, а затем сделать несколько надавливаний на грудную клетку в области сердца. Если под рукой имеется прибор для измерения давления, то до приезда врачей скорой помощи следует измерять и записывать его показания, а также частоту пульса. Эти данные необходимо будет предоставить по приезду бригады.

Если инсульт случился у вас лично

Если инсульт возник у вас лично, то по мере возможности (если сознание сохранено) нужно попытаться вызвать врача или попросить кого-либо это сделать. В случае, когда пропадает речь или немеет сторона тела, нужно попробовать привлечь к себе внимание любыми способами.

Действия бригады скорой помощи

Уже по пути в стационар врачи бригады скорой помощи:

  • укладывают пациента в положение лежа с приподнятой верхней частью туловища;
  • для поддержания деятельности сердца и легких используют ингаляции кислорода (при необходимости применяют искусственную вентиляцию легких);
  • дают пациенту лекарственные средства, восстанавливающие артериальное давление (дибазол и другие);
  • внутривенно вводят специальные препараты – осмотические диуретики – чтобы предупредить появление отека мозга;
  • применяют противосудорожные средства.

В зависимости от состояния пациента, его определяют в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии отделения неврологии.

Лечение ишемического инсульта (в больнице – после госпитализации)

То лечение, которое получает человек в больнице – в основном направлено на:

  • предотвращение повторного инсульта;
  • рассасывание тромба, который вызвал закупорку артерии;
  • предупреждение возникновения осложнений (омертвления участков мозга).

Для этого применяют внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов, таблетки.

Также проводят мероприятия, которые способствуют устранению закупорки сосуда:

  1. Реперфузионная терапия. Позволяет предотвратить повреждение мозгового вещества или снизить объем повреждений, а также снизить к минимуму выраженность неврологических нарушений. Для проведения используется лекарственное вещество под названием «рекомбинантный тканевый активатор плазминогена».
  2. Введение вещества, растворяющего тромб. Проводится под контролем рентгеноангиографии путем введения в кровеносную систему катетера и контрастного вещества. После обнаружения места закупорки сосуда вводят фибринолитик – лекарственное вещество, растворяющее тромб.

Случается, что по прибытию бригады скорой помощи симптомы инсульта исчезают. Такое возможно, когда тромб растворился самостоятельно; это называется микроинсульт (ишемическая атака). Однако даже в этом случае нельзя отказываться от госпитализации, так как в ближайшее время (примерно двое суток) сохраняется возможность возникновения повторного инсульта большей интенсивности. Поэтому требуется принять профилактические меры в виде определенного лечения.

Тромб может раствориться не только при микроинсульте, но и в случае более сильной закупорки артерии, однако произойдет это лишь спустя несколько дней. К этому времени повреждения в тканях головного мозга станут необратимыми.

Лекарственные средства при ишемическом инсульте

Основным лекарственным веществом, которое применяют при ишемическом инсульте, служит тканевый активатор плазминогена, или тромболитик, который растворяет тромб. К этой группе относят: стрептокиназу, урокиназу, анистрплазу, алтеплазу. Тромболитики эффективны в первые часы после закупорки сосуда. Они имеют многочисленные побочные эффекты, среди которых геморрагический инсульт, и противопоказания, поэтому их применяют в следующих случаях:

  • если проявления инсульта сохраняются на момент поступления в стационар;
  • диагноз «ишемический инсульт» подтвержден данными КТ или МРТ;
  • прошло меньше, чем три часа;
  • если до этого момента подобных состояний не возникало;
  • на протяжении предыдущих двух недель не было оперативных вмешательств;
  • если верхнее и нижнее давление составляет менее, чем 185/110 соответственно;
  • при нормальных показателях уровня сахара и свертываемости крови.

Тромболитики применяют для растворения тромба при ишемическом инсульте

В случае невозможности применения тромболитиков или отсутствия их в учреждении используют другие лекарственные препараты: антиагреганты и антикоагулянты.

У препаратов этой группы имеется много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их применение должно быть под контролем врача с периодической сдачей анализов крови.

Лечение геморрагического инсульта (после госпитализации в больницу)

Геморрагический инсульт это разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. Задача врачей при этом – остановить кровотечение. Для этого применяют ряд лекарственных средств:

  • Для нормализации артериального давления используют средства, понижающие его (эналаприл) или повышающие (допамин) – в зависимости от ситуации.
  • Чтобы предотвратить появление аритмии, пациенту дают атенолол и другие бета-блокаторы.
  • В случае повышения температуры тела показан парацетамол.
  • Терапию антибиотиками проводят для профилактики развития инфекционных заболеваний легких и других.
  • Солевые растворы используют для поддержания баланса солей в организме.
  • Для уменьшения области поражения головного мозга и устранения недостатка кислорода проводят введение альбуминов (белки крови) и другие мероприятия.
  • При необходимости назначают седативные, противосудорожные и противорвотные средства.

Помимо перечисленных мероприятий, в консервативное лечение геморрагического инсульта входит назначение лекарственных средств – нейропротекторов. Эти лекарства:

  • улучшают кровоток;
  • нормализуют метаболические процессы в головном мозге;
  • способствуют восстановлению поврежденных участков нервной ткани;
  • обеспечивают питание структур головного мозга.

Оперативное лечение геморрагического инсульта

В случае обширного кровоизлияния в полушария головного мозга или в желудочки, которое сопровождается отеком мозга и приводит к значительной гипоксии, показано оперативное вмешательство. Как правило, его назначают после предварительного обследования с учетом клинических проявлений и тяжести состояния. В экстренном порядке, чтобы сохранить жизнь пациенту, операция показана при потере очень большого объема крови и быстром повышении внутричерепного давления.

Лечение инсульта во время восстановительного периода

После того, как жизненно важные функции организма восстановлены, и опасность для жизни миновала, приступают к коррекции неврологических нарушений. Этот этап может проходить как в условиях реабилитационного центра, так и дома.

После инсульта чаще всего страдают речевые функции, двигательные, чувствительность. Могут возникать проблемы с памятью, координацией движения, мышлением. В зависимости от степени поражения нервных клеток, лечение в этот период может привести к полному восстановлению утраченных функций или совсем не дать результата.

В восстановительный период используют:

  1. физическую терапию – электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, дарсонвализация и другие методы;
  • массаж (общий и (или) местный – зависит от степени нарушений);
  • иглоукалывание (выбор точек, на которые воздействуют, зависит от неврологических нарушений);
  • лечебную физкультуру (комплекс упражнений подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от тяжести повреждения головного мозга);
  • дыхательная гимнастика (способствует вентиляции легких и насыщении тканей кислородом);
  • логопедические занятия – восстановление речи с помощью специальных упражнений, индивидуальных в каждом конкретном случае;
  • работа с психологом – создание позитивного настроя (зависит от психологического состояния пациента).
  • При полном постельном режиме проводят ежедневную профилактику застойных явлений в легких, ногах, мероприятия по предотвращению образования пролежней. Из медикаментозных средств показаны препараты, стимулирующие иммунную систему, ангиопротекторы (защищающие и укрепляющие сосуды), а также флеботоники (средства, которые повышают тонус вен).

    Народные методы лечения инсульта

    В комплекс лечебных мероприятий при инсульте можно включать народные средства. Укреплению сосудов и сердца, повышению иммунитета, восстановлению нервной проводимости способствуют следующие травяные сборы и смеси.

    Комплексный подход помогает быстрее восстановить нарушения и повреждения нервной ткани после инсульта. Необходимо подготовиться к тому, что лечение неврологических нарушений может длиться годами. Однако прекращать его не следует: упорство и вера в выздоровление обязательно помогут встать на ноги и жить полноценной жизнью. Будьте здоровы!

    Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

    Инсульт

    Ишемический инсульт: первая помощь в больнице

    Когда человека с подозрением на инсульт привозят в больницу, врач в первую очередь должен понять, действительно ли есть признаки нарушения мозгового кровообращения. Иногда оказывается, что дело в вирусном энцефалите, рассеянном склерозе, мигрени с аурой (когда перед приступом головной боли у человека появляются разнообразные необычные ощущения и даже галлюцинации) и т. д.

    Если подозрение на инсульт остается, проводится компьютерная томография. Она помогает увидеть, ишемический это инсульт или геморрагический. Ишемический возникает из-за закупорки сосуда тромбом, геморрагический — из-за разрыва сосуда, когда кровь начинает изливаться в структуры мозга, и клетки мозга гибнут. Во втором случае, как правило, требуется участие нейрохирургов, которые устранят скопившуюся кровь и при необходимости остановят кровотечение. Это необходимо сделать в первые 48–72 часа после появления симптомов инсульта.

    Что при инсульте делается сразу

    При инсульте самое главное — как можно скорее оказать медицинскую помощь. Чем раньше это будет сделано, тем меньше клеток мозга погибнет, и меньше будет негативных последствий болезни.

    При ишемическом инсульте необходимо убрать тромб и восстановить кровообращение. Для этого используется препараты-тромболитики, например, алтеплаза. Его эффективность в течение 4,5 часов после появления первых симптомов инсульта заметно повышается. Но даже если уже прошло больше времени, в любом случае, в течение 24 часов (но не позже 48) человеку дается аспирин — он обладает антиагрегантным действием, то есть не дает тромбоцитам слипаться и образовывать тромбы.

    Доказано, что аспирин — единственный препарат, который эффективно предотвращает появление новых тромбов в острый период, а такой риск довольно высок.

    В редких случаях, когда использовать аспирин по каким-то причинам невозможно, применяется гепарин. Это антикоагулянт, то есть препарат, снижающий свертываемость крови. Но гепарин обладает меньшей антитромбоцитарной активностью, чем аспирин.

    Если давление пациента выше 185/110 мм рт. ст., его снижают при помощи медикаментозной терапии, чтобы уменьшить вероятность развития осложнений.

    Если есть риск, что у человека повышено внутричерепное давление, или велика вероятность, что в результате рвоты в дыхательные пути попадет слюна или кусочки еды, то подушка, на которой лежит больной, приподнимается на 30 градусов.

    Именно так во всех цивилизованных странах проводится лечение пациентов с инсультом в острый период. Международные протоколы составлены на основе многочисленных исследований, доказавших эффективность именно такого подхода. В Юсуповской больнице мы работаем только в соответствии с европейскими стандартами.

    Реабилитация после инсульта

    Очень важно начать реабилитацию после инсульта как можно раньше. В нашей больнице, как только пациента переводят из реанимации в неврологическое отделение (обычно это случается уже через сутки, иногда через трое или больше), с ним сразу начинает работать реабилитолог. Он составляет план восстановления, и в дальнейшем с человеком занимаются сразу несколько специалистов: врач лечебной физкультуры, эрготерапевт, при необходимости — логопед и нейропсихолог.

    Одновременно мы стараемся предотвратить развитие осложнений:

    Тромбоз глубоких вен. Конечно, движения человека после инсульта поначалу будут ограничены, что значительно повышает риск образования тромбов. В большинстве случаев они формируются в глубоких венах ног, оттуда могут попасть в систему малого круга кровообращения и вызвать смертельно опасное состояние — тромбоэмболию лёгочной артерии. Чтобы не допустить развития тромбоза, пациенту назначаются соответствующие препараты, и делается все, чтобы он как можно больше двигался.

    Пневмония (воспаление лёгких). Из-за мышечной слабости пациентам после инсульта бывает трудно жевать и глотать. Это состояние называется дисфагия. В результате, в легкие попадает кусочек пищи или слюна, из-за чего развивается аспирационная пневмония (то есть воспаление лёгких, возникшее из-за попадания в них инфицированного предмета или жидкости). Чтобы этого не произошло, больному ставят назогастральный зонд — это трубка, проходящая через нос в желудок, которая позволяет кормить пациента. Если становится ясно, что человек долго не сможет получать пищу самостоятельно, тогда проводится чрескожная эндоскопическая гастростомия, и специальное питание направляют в желудок напрямую через трубку.

    Инфекции мочевых путей. У каждого девятого пациента в первые три месяца после инсульта возникает инфекция мочевых путей. Это связано с использованием катетера для нормального опорожнения мочевого пузыря, что значительно повышает риск развития инфекций. Поэтому врачи стараются как можно раньше отказаться от катетеров.

    Пролежни. Если пациент находится в неподвижном состоянии, требуется приложить достаточно много усилий, чтобы избежать появления пролежней. Для этого больного кладут на функциональную кровать (углы наклона которой можно регулировать) с противопролежневым матрасом. Сиделка переворачивает пациента каждые 1,5–2 часа. Под локти, колени и пятки подкладываются обычные или пенные подушки: они уменьшают давление на кожу.

    Падения. Из-за паралича, нарушенной координации движений или мышечной слабости людям после инсульта сложнее ходить, четверть из них периодически падает. Так как сниженная физическая активность может приводить к остеопорозу (уменьшенной плотности костей), то у таких пациентов часто случаются переломы. Поэтому важно укреплять мышцы с помощью специально разработанного комплекса упражнений.

    Профилактика повторного инсульта

    После инсульта человек попадает в группу риска: у него с большей вероятностью, чем у других, может случится инфаркт миокарда или повторное нарушение мозгового кровообращения. Поэтому нужно, не затягивая, заняться профилактикой опасной болезни. Такому пациенту обычно назначают антитромбоцитарные препараты для пожизненного приёма: аспирин, клопидогрел или сочетание аспирина и дипиридамола.

    Антикоагулянты рекомендуют принимать только определенной части пациентов. Например, если нет противопоказаний, препараты этой группы выписывают людям с мерцательной аритмией. При таком состоянии нарушается ритм сердца, и, в результате, чаще образовываются тромбы. Обычно в этом случае врач назначает варфарин (периодически нужно делать анализ крови — проверять эффективность и безопасность выбранной дозы), а также дабигатран, апиксабан или ривароксабан (при приёме этих препаратов никакие тесты не нужны). Если развитию инсульта способствовало какое-то заболевание, врач может назначить дополнительные диагностические исследования, и по результатам составить план профилактики.

    Что можно сделать в Юсуповской больнице

    Отделение реанимации Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, в том числе аппаратом искусственной вентиляции лёгких, у нас всегда есть препараты, необходимые в остром периоде инсульта. После перевода больного в отделение мы максимально быстро начинаем реабилитационные мероприятия. У нас работают специалисты высокой квалификации, для восстановления пациентов применяются современные тренажеры и оборудование.

    Если Ваш близкий после инсульта оказался в реанимации городской больницы, и Вы хотите перевести его к нам, звоните — мы поможем это организовать.

    Наши специалисты

    Цены на услуги *

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Бобров Борис Юрьевич

    Спасибо за Ваше обращение!

    Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

    Опасность разных инсультов, их лечение и последствия

    Инсульт – это общее понятие нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Раньше принято было считать это заболевание характерным для людей, чей возраст больше 40 лет.

    Сейчас инсульт головного мозга нередко констатируют у молодых людей и детей, в том числе и новорожденных.

    По статистике, каждую 11-ю минуту от этой болезни умирает человек. Между тем, наступление заболевания можно предупредить или снизить его негативные последствия после приступа, вовремя предприняв все необходимые и правильные действия.

    Немного о заболевании и его видах

    Инсульт – это болезнь, для которой характерной причиной является нарушение кровообращения в головном мозге, последствиями которого является тяжелейшая неврологическая симптоматика. Заболевание это опасно, так как при несвоевременном обращении к специалисту, в течение нескольких часов, может наступить необратимый процесс в головном мозге или летальный исход.

    Что такое инсульт

    Существует два вида:

    1. Геморрагический. Отличается возникновением кровоизлияния в мозг, которое происходит по причине разрыва сосуда, чаще из-за резкого подъёма артериального давления.
    2. Ишемический. Происходит на фоне закупорки или перекрытия просвета сосуда, что в результате приводит к нарушению кровотока и последующему отмиранию того отдела мозга, где произошла патология.

    Чем опасен инсульт? Эту проблему не зря называют социально и экономически опасной, так как последствия заболевания – ярчайшая неврология, которая приводит к полной или частичной инвалидизации больного.

    Нередко приступ оканчивается летальным исходом, так как больной может не обратить внимания на ранние признаки болезни и вовремя не обратиться к врачу.

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. Происходит разрыв сосуда, в результате чего, в ткани мозга человека изливается кровь, вызывая серьёзные нарушения.

    Симптомы болезни проявляются в виде:

    • головной боли (как описывают люди, пережившие болезнь, боль похожа на ожог от кипятка или сильный удар по голове);
    • онемения в области верхних или нижних конечностей;
    • тошноты;
    • рвоты;
    • частичной (а в отдельных случаях возможно и полной) потери зрения;
    • нарушения памяти и восприятии окружающей информации;
    • плаксивости;
    • общей слабости или повышенной возбудимости;
    • тремора в конечностях;
    • нарушения речи и т.д.

    Кровоизлияние может произойти на поверхности мозга или внутри него, что приведёт к увеличению его объёма и сдавливанию жизненно важных структур. В норме мозг человека состоит из двух полушарий – правого и левого, через которые проходят огромное количество сосудов. Когда происходит разрыв сосуда в мозге, поражаться может только одно полушарие, что проявляется в виде так называемой «половинной реакции». То есть, у человека начнутся нарушения только в одной половине тела, например, может отказать одна конечность, перестать двигаться одна часть лица.

    Каждый из отделов мозга ответственный за разные функции человеческого организма – речь, зрение, слух, движение и т.д. У всех людей левое полушарие иннервирует правую часть тела, а правое – левую сторону. При кровоизлиянии в правом отделе мозга нарушения проявятся в левой части тела и наоборот.

    Чем опасен инсульт? В любом возрасте заболевание может быть не просто опасным, но и фатальным. Иногда такое патологическое состояние чревато полным отказом той или иной части тела.

    Бывает и так, что кровоизлияние будет не обширное, и вызовет у человека небольшие нарушения, в виде симптомов, похожих на алкогольное опьянение – спутанная невнятная речь, шаткая походка, потеря ориентации в пространстве.

    Квалифицированный врач сразу определит наступление патологии, а вот случайным прохожим или близким людям заподозрить такой диагноз будет непросто.

    Время от разрыва сосуда в мозге до наступления патологических и необратимых изменений, достигает пределов 4-5 часов. Если в течение этого небольшого промежутка времени не обратиться за помощью к врачу, последствия будут необратимыми, то есть наступит полный паралич той части тела, за которую ответственен повреждённый отдел мозга. При разрыве аневризмы какого-либо сосуда головного мозга нет даже этого времени, так как клиническая картина развивается очень быстро и чаще всего помочь больному ничем нельзя.

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт – это такое нарушение в кровяных сосудах, при котором сам сосуд частично или полностью перекрывается сгустком тромба или бляшкой. При этом заболевании бляшки формируются преимущественно в сонной артерии, а также её крупных ветвях.

    Симптомами болезни являются:

    • ассиметричная улыбка;
    • слабость в верхней или нижней конечности;
    • нарушение артикуляции речи;
    • потеря чувствительности в теле (определенных зонах) и т.п.

    Время на оказание помощи человеку после наступления острого состояния находится в пределах 4-5 часов.

    Врач сможет определить наступление болезни до проведения всех необходимых обследований по характерным признакам и симптомам.

    В частности, он может провести быстрый тест: попросит поднять больного руку или ногу, попросит улыбнуться или заговорить. Человеку с приступом сделать это будет сложно или практически невозможно.

    Инсульт у мужчин, женщин и детей

    Инсульт может развиться у мужчин и женщин в возрасте 25 лет и выше. Причиной болезни у женщин может быть:

    • артериальная гипертензия;
    • высокий уровень холестерина;
    • наличие бляшек в сонной артерии;
    • мерцательная аритмия.

    Многие женщины часто грешат питанием, употребляя жирную или сладкую пищу, что ведёт не только к ожирению, но и увеличивает риск развития болезни во много раз. При ожирении болезнь может наступить в любой момент и в любом возрасте, а избежать этого достаточно просто – для этого всего лишь нужно пересмотреть рацион, снизить вес и начать питаться правильно.

    Ещё одной причиной заболевания может быть гормональная контрацепция. Женщины для предотвращения беременности часто используют различные виды гормональной контрацепции – таблетки, внутриматочную спираль.

    Если у женщины имеется генетическая предрасположенность к патологии сосудов, есть гипертония и были факты возникновения гипертонического криза, имеются проблемы с сосудами, то от гормональной контрацепции следует отказаться и регулярно проводить обследование организма, чтобы предотвратить развитие болезни.

    Причиной заболевания у женщин может стать беременность, точнее — гормональный всплеск, который при этом происходит. Именно в этот период необходимо проводить обследования организма, которые порекомендует врач, для предотвращения заболевания.

    Мужчины в любом возрасте (особенно до 55 лет) больше, чем женщины подвержены развитию этого опасного заболевания. Причиной болезни могут быть:

    Мужчины, как правило, очень амбициозны, импульсивны. Они остро переживают любую неудачу, нереализованность, что выливается в хронический стресс и нередко приводит к инсульту.

    В каком бы возрасте не находился мужчина, он часто любит употреблять жирную и острую пищу, курить, выпивать алкоголь.

    Занимаясь спортом, мужской части населения хочется быстро достичь видимых результатов, в результате чего они грешат употреблением лекарственных препаратов, синтетических гормонов, которые с одной стороны быстро дают красивый рельеф мышц, а с другой, повышают риск развития патологии сосудов в несколько раз.

    У детей болезнь может развиться в материнской утробе, сразу после рождения или в первый месяц жизни. Также нередко фиксируют тромбы в сосудах или разрыв сосудов у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. В каком бы возрасте не случилось заболевание, его последствия очень страшные.

    Причиной болезни у детей являются:

    • патология сосудов мозга;
    • опухоли в мозге;
    • вредные привычки матери во время вынашивания ребёнка;
    • патология свёртываемости крови;
    • вирусная инфекция, в частности вирус ветряной оспы;
    • аутоиммунные болезни;
    • лейкемия;
    • травма головы (в том числе родовая);
    • оперативные вмешательства в области головного мозга и других жизненно важных органов.

    У многих детей причина инсульта остается не установленной. При наступлении подобной патологии ребёнку показана длительная реабилитация. Обязательно малыша кладут в отделение, где будет проводиться диагностика, лечение и последующая реабилитация. Обычно улучшения наступают спустя 6 месяцев, до полного восстановления понадобится около 2 лет.

    Диагностика и последствия

    Какой бы квалифицированный не был врач, определить точную картину заболевания, без специальных исследований не сможет. Конечно, симптомы и признаки укажут на болезнь, но для определения ишемического и геморрагического инсульта необходимо более детальное обследование, которое необходимо при назначении последующего лечения.

    В качестве диагностики применяется ряд процедур и методик. В частности применяют:

    1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
    2. Компьютерную томографию (КТ).
    3. Ультразвуковое исследование или доплер сонных артерий.
    4. Магнитно-резонансную ангиографию.
    5. Церебральную ангиографию.
    6. Транскраниальное обследование сосудов.
    7. Электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо-КГ).
    8. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ).
    9. Коагулограмму.
    10. Биохимическое исследование крови (в первую очередь – липидограмму и коагулограмму).

    Иногда применяют несколько методов диагностики, на которых будет видна полная картина болезни.

    Последствия инсульта могут проявиться вскоре после развития болезни. В частности развивается ярчайшая неврология:

    • нарушение проводимости нейронов, которые отвечают за разговорные функции организма и мыслительные;
    • нарушение речи, неспособность правильно воспринимать вопрос от другого человека и отвечать на него;
    • паралич, нарушение координации движений;
    • нарушение акта глотания;
    • нарушение зрительной функции;
    • потеря чувствительности;
    • плохое самочувствие;
    • перепады настроения (от агрессии до полной апатии);
    • депрессивное состояние.

    Более 30 % людей, перенесших удар, умирают в течение последующих нескольких месяцев. Ещё столько же до конца жизни остаются инвалидами. Продолжительность их жизни обычно не превышает 10 лет. Остальные люди, которые перенесли это в лёгкой степени и сумели вовремя обратиться к врачу, нуждаются в постоянном правильном лечении и реабилитации.

    Лечение и реабилитация

    Какой врач лечит инсульт и в какое отделение кладут больного с таким диагнозом?

    Инсульт лечит врач-невропатолог или невролог, ввиду последствий болезни с выраженной неврологической симптоматикой.

    Неврология, которая развивается всегда на фоне болезни, должна стать сигналом для окружения больного, для оказания первой помощи до приезда «неотложки».

    Оказание помощи в домашних условиях:

    • Для начала нужно больного уложить на спину и зафиксировать голову.
    • Проверить, чтобы его дыханию ничто не затрудняло. Максимально обеспечить доступ воздуха.
    • Следить, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания. Для этого нужно больного повернуть на бок.
    • На голову можно положить что-то холодное, а на ноги тёплый компресс.
    • Если у человека высокое давление, до приезда скорой помощи необходимо дать ему таблетку, предварительно проконсультировавшись с врачом.

      Лечение в условиях больницы.

      Неврология – это именно то отделение, где лежат больные с инсультом. Лечение назначает врач, чаще оно комплексное, включает медикаментозную терапию и восстановительные процедуры. Какое лечение подобрать, будет видно после диагностических мероприятий. Тяжёлых больных будут лечить в отделении нейрохирургии.

    Лечение геморрагического инсульта

    Консервативное лечение геморрагического инсульта, вызванного кровоизлиянием, заключается в нормализации сердечно-сосудистой деятельности. При нарушении дыхательной функции понадобится подключение ИВЛ.

    В дальнейшем применяют гемостатические препараты и средства, укрепляющие стенки сосудов и способствующие нормализации реологических свойств крови.

    Артериальное давление поддерживают на необходимом уровне, с помощью гипотензивных средств, осмодиуретиков, при необходимости — симпатомиметиков. Глюкокортикоиды не назначают, в виду их неэффективности в данной ситуации.

    Очень редко кровоизлияние в мозге возникает неожиданно, без сопутствующих заболеваний. При наступлении такой патологии начинают страдать другие внутренние органы и системы, поэтому наряду с лечением самой болезни, назначают препараты, поддерживающие функциональную активность других органов.

    Лечение ишемического инсульта

    В качестве лечения ишемического инсульта назначаются процедуры по корректировке дыхания, водно-электролитного баланса. Также применяют средства для поддержания работы сердца и кровеносной системы, уменьшения отёка головного мозга, профилактические мероприятия по предотвращению развития пневмонии.

    В первую очередь назначают:

    • антикоагулянты, антиагреганты;
    • тромболитики;
    • сосудорасширяющие средства;
    • нейропротекторную терапию.

    Хирургическое лечение болезни – каротидную эндартерэктомию проводят только в специализированных центрах при остром состоянии больного и для профилактики развития заболевания, если диагностика выявит большую холестериновую бляшку (более 8 мм в диаметре) или тромб.

    В некоторых ситуациях показано оперативное вмешательство, заключающееся в хирургическом удалении АВМ, эмболизации сосудов, балонной дилатации или стентировании пораженного участка сосудистого русла.

    Реабилитация больных

    В каком бы возрасте человек не перенёс удар, для восстановления функций организма понадобится длительный период реабилитации. Врач, который лечит больных после инсульта, поможет подобрать правильные процедуры, которые дают возможность человеку наладить двигательную функцию, речевую и т.д.

    Восстановить речь поможет врач-логопед, который лечит различные нарушения в произношении звуков. В частности будет оказана помощь в произношении звуков, слов, фраз, понимании сказанного, умении общаться, читать и писать.

    Также будет предложен ряд упражнений, направленных на улучшении мелкой моторики. В каком бы возрасте не находился человек, ему очень важно восстановить подобную функцию, для облегчения дальнейшей жизни. В условиях стационара врач предложит специальный стенд для упражнений, который выглядит как стена или большая доска, с прибитыми на ней выключателями, замочками, защёлками. Такие простые для обычного человека манипуляции, для больного будут очень сложными, но ежедневные занятия помогут освоить все навыки заново и вернуться к нормальной жизни.

    Также врач, который лечит болезнь и её последствия, порекомендует воспользоваться вспомогательными средствами для передвижения – костыли, инвалидное кресло, ходунки и т.п.

    Какое значение в реабилитации занимает физиотерапия и кинетотерапия? Эти процедуры помогают расслабить мышцы, устранить спазмы в них, а также укрепить и восстановить двигательную функцию.

    Лечит последствия тяжёлого заболевания также психотерапия, робототехника и виртуальная реальность. Какое бы лечение не назначил врач, его нужно придерживаться постоянно и методично, до полного выздоровления. Иногда это бывает очень сложно, как больному, так и его родственникам, но именно от этих действий зависит будущее пациента. Лечит заболевание и его последствия также правильный уход за больным, доброе слово, поддержка и понимание близких людей.

    Средние сроки лечения инсульта в стационаре

    В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

    Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

    Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

    • Догоспитальный этап.
    • Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
    • Лечение в общей палате.

    Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

    Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

    Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

    • Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
    • Выраженность клинических симптомов болезни.
    • Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
    • Угнетение основных жизненно важных функций организма.
    • Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
    • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

    Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

    Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

    Базисная терапия включает в себя:

    • Коррекцию нарушений дыхания.
    • Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
    • Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
    • Питание пациента и мероприятия по уходу.

    Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

    • После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
    • Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

    Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

    Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

    • Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
    • Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
    • Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
    • Способность позвать на помощь в случае необходимости.
    • Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

    Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

    Сроки больничного после перенесенного инсульта

    Врач заполняет лист нетрудоспособности

    Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

    В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

    После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

    Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

    Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

    Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

    • Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
    • Мусаев к записи Длительность лечения менингита
    • Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

    Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

    Сколько лежат в больнице после инсульта? Этот вопрос интересует пациентов и их близких. Лечение инсульта всегда складывается из нескольких этапов и требуется длительного времени.

    Срок лечения зависит от состояния организма, наличия рецидивов, обширности пораженной области и других факторов.

    Терапия условно делится на 3 этапа:

    • терапия в отделении интенсивной терапии;
    • стационарное лечение;
    • амбулаторное лечение.

    Лежат в реанимации до 3 недель. Лечение в стационаре длится более 3 месяцев. Амбулаторное восстановление может проходить в течение 4 месяцев. Временные показатели зависят от серьезности заболевания. Если восстановление происходит медленно, то сроки увеличиваются. Но уменьшать период лечения нельзя, иначе пораженные области не восстановятся или приступ вызовет более серьезные нарушения.

    Сроки реанимации в зависимости от вида инсульта

    Лечение зависит от вида патологии. Инсульт делится на 2 типа:

    • ишемический;
    • геморрагический.

    Распространенность заболевания составляет около 3 человек на 1 000, из них 80% поражены именно ишемическим видом. Оставшиеся 20% страдают от геморрагического типа.

    В зависимости от типа инсульта сроки лечения не различаются. В обоих случаях они определяются медицинскими положениями РФ, в которых говорится, что пациент с инсультом должен проходить лечение в реанимации не менее 21 дня. Это минимальный срок даже для быстро восстанавливающихся пациентов. Общий период лечения всегда больше и составляет несколько месяцев.

    В отделении интенсивной терапии пациент может находиться дольше, но только после прохождения экспертизы. На 21-ый или 22-ой день его пребывания в реанимации собирается комиссия, оценивающая физическое состояние человека. Если обнаружится 1 из факторов отсрочки, то срок пребывания в интенсивной терапии увеличивается до 30 дней. В редких случаях и он может быть продлен, но только на основе факторов отсрочки, которые выявляются на консилиуме.

    Расчет общего периода реанимационного лечения

    Сколько лежат в больнице с инсультом в отделении интенсивной терапии? Период нахождения пациента в больнице и на домашней реабилитации напрямую зависит от серьезности инсульта и некоторых других его характеристик. Курс терапии основан на государственных стандартах. Если обнаруживается серьезное побочное заболевание, риск осложнения которого увеличивается на фоне инсульта, или присутствует один из соответствующих факторов, время восстановления увеличивают.

    Время пребывания в «интенсиве» и стационаре рассчитывается на основе:

    1. Размера пораженной области. Обширное поражение требует более длительного восстановления.
    2. Степени дисфункции жизненно важных органов (сердца, легких, системы пищеварения).
    3. Уровня работоспособности мозга. Крайний случай снижения его активности – впадение человека в кому. В данном случае пациент находится в отдельной палате, пока не выйдет из этого состояния и не восстановит сознание и начальные двигательные функции.
    4. Места дислокации нарушения кровеносных сосудов. Если затронуты центральные отделы головного мозга, требуется более длительная терапия.
    5. Наличия сопутствующих заболеваний, которые могут дать осложнения без соответствующего ухода со стороны врачей (сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы и т.п).
    6. Степени клинически симптомов.
    7. Уровня давления. При его скачках вероятен рецидив, поэтому больного нельзя переводить в общую палату.

    Охарактеризовать факторы, влияющие на нахождение в реанимации, можно как степень угрозы жизни и правильному функционированию человеческого организма. Если лечение не будет соответствовать виду инсульта, то восстановление будет проходить очень медленно, не все пораженные зоны придут в норму. Возможен летальный исход

    Факторы продления интенсивной терапии

    Больной с ишемическим или геморрагическим инсультом может остаться на длительное лечение в реанимации, если:

    • произошел рецидив (повторное поражение различных отделов мозга);
    • жизнь и здоровье человека все еще находятся под серьезной угрозой;
    • человек не вышел из комы;
    • пораженные отделы мозга не восстановились за время реабилитации;
    • наблюдаются признаки, указывающие на скорое повторение приступа.

    Цель пребывания пациента в отделении интенсивной терапии – сохранить жизнь и восстановить нервные функции на мозговом уровне. Если больному все еще нужна восстановительная операция, его оставляют в реанимации, где осуществляется уход за недавно прооперированными пациентами.

    Сроки проведения манипуляций

    Период восстановления зависит от реанимационного лечения. Тот отрезок времени, за который будут подготовлены и выполнены основные процедуры, напрямую влияет на скорость реабилитации больного.

    При поступлении человека в отделение интенсива необходимо выполнить следующие действия:

    • корректировка дисфункции дыхательной системы;
    • снижение необоснованного психомоторного возбуждения;
    • восстановление нормального состояния тела (борьба с гипертермией);
    • компенсация отечности мозга.

    После экстренного обследования назначается операция или используется специальная аппаратура. При геморрагическом инсульте обязательно проводится хирургия, направленная на устранение угрожающего жизни отека, в ходе которой выводится отечная жидкость, компенсируется давление отека на важные отдела нервного центра. Хирургическое вмешательство срочное и должно проводиться не позднее вторых суток поступления пациента в больницу. Если операция была задержана на 3 – 4 дня, реабилитация затягивается.

    Ишемический инсульт не всегда требует хирургического вмешательства. Его клинические симптомы компенсируются работой специальных установок жизнеобеспечения, амбулаторными и реанимационными процедурами.Период восстановления меньше на несколько дней, чем при операционном вмешательстве.

    Когда производится перевод в общую палату

    От момента перевода в общую палату зависит остаток лечения. От него нужно отсчитать 3 месяца и период амбулаторного восстановления (2-4 месяца), это будет окончательный срок реабилитации.

    Стационарное лечение допускается только тогда, когда жизни пациента уже ничто не угрожает, и можно перейти к восстановлению двигательных, речевых функций и мелкой моторики. Небольшая проверка позволяет определить, можно ли перевести человека на менее интенсивный вид терапии. Учитывают следующие факторы:

    • способен ли пациент позвать на помощь;
    • восстановилось ли сознание до возвращения способности общаться;
    • исключены ли вероятности мозгового кровотечения;
    • снизился ли отек мозга;
    • стабилизировалось ли давление;
    • насколько равномерным стало сердцебиение.

    Важно, чтобы человек мог обходиться без аппаратов ИВЛ, контактировал с медперсоналом, потому что о его состоянии не смогут сообщить аппараты. Перевод осуществляется на 21-ый день, если угроза рецидивов исчезла и на протяжении часа наблюдения больной не проявил никаких признаков их приближения.

    Период стационарной реабилитации

    Стандартный срок лечения в стационаре составляет 3 месяца. При этом больничный лист при инсульте выписывается сразу на 7-8 месяцев. Почему?

    Не всем людям, перенесшим инсульт, хватает срока в 3 месяца для полного восстановления. Частично функции реабилитации пациентов переносятся на родных при домашнем лечении, но перед выпиской из стационара нужно устранить все возможные осложнения. Продолжительность реабилитации зависит от типа инсульта (ишемический, геморрагический, микроинсульт).

    При слабых поражениях, микроинсультах и легкой степени недуга время может быть сокращено до 2 месяцев в общей палате. Человека могут выписать и раньше, если он проявляет самостоятельность и готов отказаться от врачебной помощи.

    Срок нахождения в больнице можно сократить. После прохождения лечения в реанимации можно написать отказ от предоставления врачебных услуг и забрать больного домой. Сделать это может доверенное лицо или сам пациент. Но нельзя оставлять человека без терапии: если и переводить его домой, то только при условии найма сиделки и периодических посещений терапевта.

    При аневротическом типе инсульта, который возникает в результате разрыва сосуда в мозге у больных аневризмой, в общей палате нужно находиться 2 месяца. Общий период реабилитации при этом составляет от 3,5 до 4 месяцев, о чем свидетельствуют выдаваемые человеку больничные листы.

    При поражении средней степени потребуется месяц пребывания в интенсиве и еще самое меньшее 3 месяца пребывания в амбулаторном отделении. Продление больничного листа может быть по состоянию здоровья пациента. Чтобы сделать это, нужно проходить медицинско-социальную экспертизу, где врачи определяют основания к увеличению сроков. По заключению экспертизы лечение увеличивается минимум на 2 недели, максимум – на 4 месяца. После прохождения этого отрезка пациента направляют на повторную проверку, если его состояние не улучшается.

    Повторные случаи заболевания продлевают терапию на 2,5 месяца. Человек вновь поступает в реанимацию и проходит курс лечения.

    Общий период терапии должен быть рассчитан индивидуально. При поступлении в больницу можно сориентировать больного и его близких лишь по вопросу минимального времени реабилитации. Точно рассчитать срок можно только на основе первых результатов лечения. При этом на протяжении нахождения в стационаре существует риск повторного инсульта. Гарантировать быстрое выздоровление в таких условиях нельзя.